Bulletin d’adhésion 2023

Ce formulaire est à renseigner par le futur adhérent.

Votre adhésion est effective dès la réception du règlement de la somme de 25€ (sauf ACF gratuit) par le Trésorier Général – voir ci-après.

Votre ligue :

• Auvergne Rhône Alpes (AuRA)
• Bourgogne / Franche Comté
• Bretagne
• Centre Val de Loire
• Corse
• Grand Est
• Guadeloupe
• Guyane
• Hauts de France
• Ile de France
• La Réunion
• Martinique
• Mayotte
• Normandie
• Nouvelle Aquitaine
• Nouvelle Calédonie
• Pays de Loire
• Provence Alpes Côte d'Azur (PACA)
• Occitanie

Département ou zone :

Nom *

Prénom

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Date de naissance :

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E-mail *

N° de licence FFR

Fonction FFR

• Arbitre ACF (adhésion gratuite)*
• Arbitre ACF (adhésion payante)*
• Arbitre
• Juge de Touche
• Arbitre n°4 / 5 / 6
• TMO
• Représentant Fédéral
• Coach
• Superviseur
• Autres (Coordinateur, Timekeeper, Conseiller arbitrage, Honoraire...)

* l'adhésion à la protection juridique est offerte aux arbitres pour leur 1ère année, toutefois si ils le souhaitent les arbitres ACF peuvent adhérer au plein tarif pour avoir accès à l'ensemble des prestations proposées.

Demande d'adhésion *

• En cochant cette case, je souhaite, dans le cadre des statuts de l’association UNAR, adhérer pour l’année 2023

Validation *

• En cochant cette case, je certifie avoir pris connaissance des prestations couvertes par mon adhésion ( disponible dans l'onglet "L'association")

Cotisation annuelle (année civile) : 25€ *

• par chèque
• par virement
• cotisation offerte

pour plus de détail voir ci-dessous

Envoyer

REGLEMENT PAR CHEQUE :

Envoyer un chèque de 25€ à l’ordre de l’ UNAR à MARTIN Joël  –  23 RUE MAL DE LATTRE DE TASSIGNY – 33530 BASSENS

REGLEMENT PAR VIREMENT :

coordonnées bancaires de l’UNAR :     Société Générale THUIR (00975)

IBAN : FR76 3000 3002 3000 0372 6560 638        BIC – Adresse SWIFT : SOGEFRPP

merci de préciser en référence : « COTISATION – NOM – PRENOM – LIGUE «